Gestione dell'anatomia complessa dei canali radicolari

Il dottor Matthew R Miller presenta un'introduzione al suo libro bianco incentrato sulla gestione dell'anatomia complessa dei canali radicolari, confrontando il file system Zenflex di Kerr con altri due sistemi popolari.

Il dottor Matthew R. Miller si è laureato con il massimo dei voti presso la facoltà di odontoiatria della New York University (NYU).

Mentre era alla New York University, è stato selezionato per il programma di estetica con lode presso il Rosenthal Institute of Cosmetic Dentistry.

Come risultato dei suoi sforzi, ha vinto l'American Academy of Aesthetic Dentistry Award.

L'ambito di attività di Matthew comprende la riabilitazione completa della bocca, la terapia endodontica, Invisalign, la chirurgia orale, l'innesto osseo, l'aumento del seno e la terapia implantare.

È anche un opinion leader chiave per Kerr ed è membro del comitato consultivo di endodonzia e restaurativa.

Inoltre, è consulente clinico e valutatore per Dental Advisor. Gestisce uno studio associato privato nella Carolina del Nord, negli Stati Uniti.

La terapia endodontica non chirurgica può essere ottenuta mediante vari metodi di limatura e otturazione.

Tuttavia, ci sono alcuni principi fondamentali a cui bisogna attenersi.

Il sistema canalare deve essere ripulito da batteri e contaminanti. Inoltre, deve essere disinfettato e l’apice della radice deve essere adeguatamente sigillato insieme alla parte coronale del dente.

Per eseguire questa terapia con successo, il clinico deve avere una conoscenza adeguata di ciascuno di questi principi e deve comprendere la morfologia del dente e le diverse complessità associate.

Weine, Vertucci e Ahmed (1969), tra gli altri, stabilirono sistemi di classificazione per la morfologia del canale radicolare che denotano le configurazioni canalari più comuni (Tabella 1).

Ma la sfida rimane ancora su come gestire e trattare al meglio queste complesse varianti anatomiche.

Diversi fattori, come il numero di radici, il numero di canali, la classificazione dei canali, la presenza di stenosi e/o calcificazioni, curvature acute, canali laterali e apici atipici, possono influenzare il tasso di successo della terapia endodontica non chirurgica.

E anche se l’uso di tecniche cliniche e sigillanti comprovati può comunque portare al fallimento della terapia endodontica, i progressi nelle tecniche e nei materiali stanno contribuendo a mitigare questa incidenza di fallimenti.

L’imaging CBCT ha inoltre svolto un ruolo importante nel progresso dell’endodonzia consentendo ai medici di diagnosticare i casi in modo più efficace, nonché di identificare e riconoscere la morfologia e l’anatomia di denti e canali.

Negli ultimi 30 anni, una combinazione di lime manuali e lime rotanti in nichel titanio è stata utilizzata per strumentare e sbrigliare i canali per consentire poi l'erogazione di irriganti disinfettanti nel sistema canalare e la successiva otturazione.

Una tecnica ampiamente accettata consiste nel pre-allargare il terzo coronale e medio della radice per poi eseguire lo scouting e la strumentazione finale del terzo apicale.

Questa tecnica consente un'adeguata rimozione dei detriti, l'introduzione di irriganti, con meno rischi di inceppamento della lima in più punti. Ciò può portare alla separazione e/o al rischio di fratture intracanali.

E sebbene la metallurgia di queste lime rotanti in NiTi (nichel titanio) consenta loro di essere più resistenti e flessibili rispetto alle loro controparti in acciaio inossidabile, possono comunque essere soggette a rotture, anche senza un utilizzo precedente o segni di deformazione.

L'utilizzo di lime al nichel titanio con questa tecnica è ancora considerato vantaggioso rispetto all'acciaio inossidabile. Tuttavia, alcuni dei rischi e degli svantaggi legati al loro utilizzo in questo metodo includono:

Gli attuali concetti di terapia endodontica pongono l'accento sul glide path, sulla rimozione conservativa della dentina e sulla flessibilità nella progettazione degli strumenti, nel tentativo di preservare il più possibile l'anatomia naturale del dente.

Il percorso di planata può ridurre questi rischi sopra menzionati facilitando la modellatura del canale durante il processo di strumentazione seguendo il percorso esistente del canale.

L'anatomia e le curvature del canale variano notevolmente e le curvature superiori a 30 gradi sono considerate significative e possono comportare sfide e rischi significativi. Questi possono includere la separazione della lima, il raddrizzamento e il trasporto del canale, la sporgenza, lo stripping e la perforazione.